Пептидная нейропротекция в лечении возрастной макулярной дистрофии сетчатки

Что такое возрастная макулярная дистрофия?

Возрастная макулярная дистрофия, или макулодистрофия (ВМД) – это заболевание глаз, при котором поражается сетчатка глаза и нарушается центральное зрение: утрачивается острота зрения и способность различать мелкие детали. В основном макулярная дистрофия поражает пожилых людей и является одной из главных причин слепоты у людей старше 60 лет. 

На ранней стадии ВМД обычно проявляется как сложности при чтении или вождении автомобиля, особенно при плохом освещении. Далее, в зависимости от стадии и формы заболевания, могут возникать расплывчатость зрения, искажение прямых линий, общее падение остроты зрения.

Какие бывают формы возрастной макулярной дистрофии?

В офтальмологии различают две формы ВМД – влажную и сухую. Сухая форма диагностируется примерно у 90% пациентов и связана с атрофическими изменениями сетчатки. При этом в центре сетчатки, макуле, накапливаются небольшие отложения, называемые друзами, которые постепенно приводят к потере центрального зрения.

Влажная, или экссудативная, форма ВМД вызывается неоваскуляризацией – патологическим ростом недоразвитых кровеносных сосудов под сетчаткой. Сквозь стенки этих сосудов в сетчатку проникает экссудат, кровь и плазма, что приводит к быстрому, в течение недель или месяцев, и необратимому снижению зрения. Чаще всего влажная форма макулодистрофии развивается из сухой.

Как лечат макулярную дистрофию?

На сегодняшний день методов, способных полностью вернуть утраченное зрение, не существует. Лечение обычно направлено на замедление прогрессирования ВМД. На ранних и промежуточных стадиях заболевания целесообразно снижение рисков: отказ от курения, лечение гипертонии и атеросклероза, изменение диеты. Для предотвращения перехода ВМД во влажную форму применяются антиоксидантные и минеральные добавки, содержащие лютеин и зеаксантин.

Лечение влажной формы ВМД заключается в уменьшении неоваскуляризации. Для этого в глаз вводят препараты на базе моноклональных антител, подавляющие фактор роста сосудов. Существуют и хирургические методы лечения влажной формы макулодистрофии – лазерная коагуляция сосудов или их удаление. Однако эти методы не влияют на причины роста сосудов, а их результаты сложно спрогнозировать.

Единого подхода к лечению сухой ВМД пока не разработано. В последние годы ведутся исследования препаратов, которые уменьшают количество друз или растворяют их (пегцетакоплан, авацинкаптад, тинларебант).

Пептидные биорегуляторы: новые терапевтические возможности

Ещё одно важное направление в лечении ретинопатий – пептидные биорегуляторы, которые предотвращают гибель нейронов сетчатки. Эти препараты отличаются тканеспецифичностью и возможностью адресной доставки к клеточным рецепторам. Клинические исследования показали, что пептидные препараты могут усиливать метаболизм в клетках сетчатки и уменьшать их окислительное повреждение, таким образом стабилизируя или улучшая остроту зрения.

Так, недавно, в 2025 году, было показано, что глазные капли на основе пептида H105A предотвращают гибель фоторецепторов, вызванную окислительным стрессом, который является одним из факторов поражения сетчатки. Исследования российского пептидного препарата, полученного из сетчатки глаз животных (ретиналамин), также демонстрируют его выраженный ретинопротекторный эффект.

Следует отметить, что эти исследования имеют ряд ограничений, прежде всего небольшие размеры выборки: несколько десятков пациентов в каждом случае. Однако полученные результаты подтверждают, что пептидные биорегуляторы – перспективные методы лечения переходных и сухих форм ВМД, и определяют направления дальнейших разработок.

Как можно узнать, что у тебя ВМД?

Заподозрить у себя возрастную макулярную дистрофию на ранних стадиях можно по ухудшению чёткости зрения и искажению прямых линий. Если мебель, дверные косяки, строчки в книге кажутся изогнутыми или волнистыми, это повод обратиться к офтальмологу. Другой симптом, который должен насторожить – трудности при смене освещения: если требуется больше света для работы или чтения или если при переходе с яркого солнца в тёмное помещение глаза долго не адаптируются к темноте.

Основные факторы риска при ВМД:

• возраст (старше 50 лет)
• курение (удваивает риск развития заболевания)
• наследственность (наличие заболевания у близких родственников)
• сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, атеросклероз, высокий уровень холестерина)
• образ жизни и питание (дефицит антиоксидантов и злоупотребление ультрафиолетом, то есть длительное нахождение под ярким солнцем).

Точную диагностику вида и стадии ВМД проводит врач-офтальмолог, который собирает анамнез и исследует сетчатку глаза инструментальными методами (офтальмоскопия, оптическая когерентная томография (ОКТ), флуоресцентная ангиография). Помните, что раннее выявление макулярной дистрофии может предотвратить дальнейшее ухудшение зрения!

Иллюстрация: Focus Eye Clinic